️ Kháng sinh điều trị Nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn

ĐẠI CƯƠNG

Nhiễm khuẩn huyết là một bệnh nhiễm khuẩn cấp tính, gây ra do vi khuẩn lưu hành trong máu gây ra các triệu chứng lâm sàng đa dạng, suy đa tạng, sốc nhiễm khuẩn với tỉ lệ Hello88 Trò chơi sòng bạc trực tuyến hay nhất, thương hiệu rất cao (từ 20 - 50%), trong đó sốc nhiễm khuẩn là biểu hiện nặng của nhiễm khuẩn huyết.

Các yếu tố nguy cơ:

Người già, trẻ sơ sinh/đẻ non.

Người sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, như sử dụng corticoid kéo dài, các thuốc chống thải ghép, hoặc đang điều trị hóa chất và tia xạ.  Người bệnh có bệnh lý mạn tính, như tiểu đường, HIV/AIDS, xơ gan, bệnh van tim và tim bẩm sinh, bệnh phổi mạn tính, suy thận mạn tính.

Người bệnh cắt lách, nghiện rượu, có bệnh máu ác tính, giảm bạch cầu hạt.

Người bệnh có đặt các thiết bị hoặc dụng cụ xâm nhập như đinh nội tủy, catheter, đặt ống nội khí quản…

NGUYÊN NHÂN 

Nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào máu hoặc từ các ổ nhiễm khuẩn ở mô và cơ quan như: da, mô mềm, cơ, xương khớp, hô hấp, tiêu hóa…

Các vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn huyết:

Một số vi khuẩn Gram-âm gây nhiễm khuẩn huyết thường gặp: Vi khuẩn Gram-âm đường ruột họ Enterobacteriacae: bao gồm Salmonella, Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, và các vi khuẩn Enterobacter…; Pseudomonas aeruginosa; Burkholderia pseudomallei.

Một số vi khuẩn Gram-dương gây bệnh thường gặp: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus suis…

Các vi khuẩn kị khí thường gặp: Clostridium perfringens và Bacteroides fragilis.

TRIỆU CHỨNG - CHẨN ĐOÁN

Nhiễm khuẩn huyết

Chẩn đoán dựa trên triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán xác định dựa trên kết quả cấy máu.

Lâm sàng

Sốt và các triệu chứng toàn thân.

Sốt là triệu chứng rất thường gặp, có thể kèm theo rét run hoặc không. Trong những trường hợp nặng, HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á có thể hạ thân nhiệt. 

Nhịp tim nhanh, thở nhanh, có thể thay đổi tình trạng ý thức.

Phù, gan lách to.

Triệu chứng ổ nhiễm khuẩn khởi điểm:

Nhiễm khuẩn tiêu hóa: Áp xe gan, viêm túi mật, viêm ruột, viêm đại tràng, thủng ruột hay các ổ áp xe khác.

Nhiễm khuẩn sinh dục tiết niệu: Viêm đài bể thận, áp xe thận, sỏi thận có Game Nổ Hũ Hello88, áp xe tuyến tiền liệt.

Nhiễm khuẩn vùng tiểu khung: Viêm phúc mạc vùng tiểu khung, áp xe buồng trứng-vòi trứng.

Nhiễm khuẩn hô hấp dưới: Viêm phổi, viêm mủ màng phổi, áp xe phổi…

Nhiễm khuẩn mạch máu do các đường truyền tĩnh mạch, các catheter mạch máu, thiết bị nhân tạo nhiễm khuẩn.

Nhiễm khuẩn tim mạch: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, áp xe cơ tim, áp xe cạnh van tim.

Các nhiễm khuẩn da và niêm mạc.

Triệu chứng rối loạn chức năng cơ quan: Suy gan, suy thận…

Biến chứng: Sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng.

Xét nghiệm

Cấy máu dương tính là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết. Tuy nhiên, cần lưu ý là kết quả cấy máu âm tính cũng không loại trừ được nhiễm khuẩn huyết, có khoảng 60% nhiễm khuẩn huyết có kết quả cấy máu âm tính.

Nên cấy máu 02 lần (đối với cả nuôi cấy hiếu khí và kỵ khí) trước khi điều trị Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề với thể tích máu tối thiểu là 10 ml/mẫu. Tuy nhiên tránh để việc lấy bệnh phẩm trì hoãn việc sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề > 45 phút. Nếu lấy 2 mẫu máu đồng thời thì cần lấy ở 2 vị trí khác nhau. Trong trường hợp có catheter mạch máu đã đặt quá 48 giờ, cần lấy ít nhất một mẫu bệnh phẩm qua catheter này. 

Xét nghiệm huyết học: Số lượng bạch cầu máu ngoại vi > 12 G/l hoặc < 4 G/l hoặc tỉ lệ bạch cầu non > 10%, giảm tiểu cầu (< 100 G/L), rối loạn đông máu (INR > 1.5 hoặc  aPTT > 60 giây).  Xét nghiệm sinh hóa: Giảm oxy máu động mạch: PaO₂/FIO₂ < 300, creatinin tăng, tăng bilirubin máu, tăng men gan, protein phản ứng C (CRP) thường > 150 mg/l, tăng procalcitonin > 1,5 ng/ml.

Các xét nghiệm khác đánh giá tổn thương cơ quan theo vị trí nhiễm khuẩn khởi điểm như xét nghiệm dịch não tủy, tổng phân tích nước tiểu, X-quang ngực, siêu âm…

Sốc nhiễm khuẩn

Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn sau:

Nhiễm khuẩn nặng, rối loạn chức năng các cơ quan. 

Tụt huyết áp (HA tâm thu < 90 mmHg, HA trung bình < 70 mmHg, HA tâm thu giảm > 40 mmHg hoặc huyết áp giảm dưới 2 lần độ lệch chuẩn so với giá trị bình thường của lứa tuổi đó) và không hồi phục khi bù đủ dịch hoặc cần phải dùng thuốc vận mạch. 

ĐIỀU TRỊ

Điều trị Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề

Nguyên tắc

Điều trị sớm ngay trong giờ đầu  khi nghĩ đến nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn sau khi đã cấy máu. 

Sử dụng liệu pháp kinh nghiệm theo chiến lược xuống thang, Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề phổ rộng bao phủ được tác nhân gây bệnh (phối hợp Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nếu cần), Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề thấm tốt vào tổ chức bị bệnh và sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đồ theo hướng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề phổ hẹp nhạy cảm với vi khuẩn gây bệnh.

Ưu tiên sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đường tĩnh mạch.

Liệu pháp Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo kinh nghiệm

Đối với các HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á chưa xác định được ổ nhiễm khuẩn trước đó trên lâm sàng và không có nguy cơ nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh

Với HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á có đáp ứng miễn dịch bình thường: Tùy thuộc vào thông tin vi khuẩn và nhạy cảm Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề tùy từng đơn vị có thể lựa chọn sau đây

Sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề phổ rộng đường tĩnh mạch sớm ngay trong giờ đầu: Phối hợp một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm penicilin phổ rộng (piperacilin-tazobactam) hoặc   cephalosporin thế hệ ba (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim, cefoperazol...) hoặc thế hệ bốn (cefepim, cefpirom) phối hợp với một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm quinolon (ciprofloxacin, levofloxacin hoặc moxifloxacin) hoặc với một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin...)

Nếu nghi ngờ tác nhân gây bệnh là S. aureus (tụ cầu vàng), cân nhắc sử dụng các Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề chống tụ cầu như oxacilin, cloxacilin, cefazolin (khi nghi ngờ nhiễm tụ cầu vàng nhạy methicilin, MSSA) hoặc vancomycin, teicoplanin hoặc daptomycin (đối với trường hợp nghi nhiễm tụ cầu kháng methicilin, MRSA).  

Nếu nghi ngờ tác nhân gây bệnh là vi khuẩn kỵ khí, cân nhắc sử dụng metronidazol.

Với các HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á có giảm bạch cầu hạt, suy giảm miễn dịch.

Cần dùng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề phổ rộng đường tĩnh mạch nếu số lượng bạch cầu hạt  < 0,5 x 10⁹/L hoặc dự đoán sẽ giảm < 0,5 x 10⁹/L ở các HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á có số lượng bạch cầu hạt < 1 x 10⁹/L. 

Phối hợp một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm carbapenem (ertapenem, imipenem-cilastatin, doripenem, meropenem)  hoặc Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm penicilin phổ rộng (piperacilintazobactam) với một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm quinolon (ciprofloxacin, levofloxacin hoặc moxifloxacin) hoặc với một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin).

Tùy theo điều kiện của cơ sở điều trị, có thể sử dụng liệu pháp Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo kinh nghiệm như phần a, mục 4.1.2. 

Nếu HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á vẫn sốt kéo dài tới 96 giờ khi đã dùng liệu pháp Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề kinh nghiệm ban đầu, cần tìm kiếm các nguyên nhân nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh và cân nhắc bổ sung thuốc kháng nấm phù hợp. 

Đối với các HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á chưa xác định được ổ nhiễm khuẩn khởi điểm nhưng có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh

Cần dựa vào thông tin vi khuẩn học và nhạy cảm Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề của từng Hello87 truy cập nhanh để lựa chọn Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề kinh nghiệm cho phù hợp:

Có thể phối hợp một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề có tác dụng chống P. aeruginosa nhóm carbapenem (imipenem-cilastatin, doripenem, meropenem) hoặc Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm penicilin phổ rộng như piperacilin-tazobactam với một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm quinolon (ciprofloxacin, levofloxacin hoặc moxifloxacin) hoặc với một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin) hoặc với fosfomycin. Chú ý cần chỉnh liều các Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo độ thanh thải creatinin.

Nếu nghi ngờ tác nhân gây bệnh là S. aureus (tụ cầu vàng) kháng methicilin (MRSA), cần cân nhắc sử dụng thêm vancomycin, teicoplanin hoặc daptomycin.

Nếu nghi ngờ tác nhân vi khuẩn Gram-âm đa kháng (kháng carbapenem): Phối hợp Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm carbapenem có tác dụng chống A. baumanii và/hoặc Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm penicilin phổ rộng phối hợp với các chất ức chế beta-lactamase (piperacilintazobactam hoặc ampicilin-sulbactam) với colistin để tăng tác dụng hiệp đồng.

Đối với các HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á có ổ nhiễm khuẩn chỉ điểm

Khi chưa xác định được căn nguyên gây bệnh, cần sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo kinh nghiệm. Khi có kết quả nuôi cấy, chuyển dùng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề phổ hẹp nhạy cảm với vi khuẩn gây bệnh khi có kết quả cấy vi khuẩn và Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đồ. Cần chỉnh liều Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo độ thanh thải creatinin ở các HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á có suy thận.

Nhiễm khuẩn đường mật hay tiêu hóa:

Nhiễm khuẩn gan mật: K. pneumoniae là vi khuẩn chính gây nhiễm khuẩn huyết và áp xe gan ở Việt Nam. Sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm cepalosporin thế hệ 3 hoặc 4, hoặc carbapenem (nếu HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á có nguy cơ nhiễm vi khuẩn sinh beta-lactamase phổ rộng – ESBL) phối hợp với một Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm aminoglycosid (amikacin, neltimicin) hoặc metronidazol khi nghi ngờ vi khuẩn kỵ khí. 

Nhiễm khuẩn ống tiêu hóa: Sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm cepalosporin thế hệ 3 hoặc 4, hoặc carbapenem hoặc quinolon (ciprofloxacin) phối hợp với metronidazol (khi nghi ngờ vi khuẩn kỵ khí).

Nhiễm khuẩn đường hô hấp: 

Xem thêm bài Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng và Viêm phổi liên quan đến thở máy.

Nhiễm khuẩn tim mạch: Xem thêm bài Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Nếu nghi ngờ tác nhân gây bệnh là S. aureus (tụ cầu vàng), cân nhắc sử dụng các Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề chống tụ cầu như oxacilin, cloxacilin, cefazolin (đối với tụ cầu vàng nhạy methicilin, MSSA) hoặc vancomycin, teicoplanin, daptomycin (đối với trường hợp tụ cầu kháng methicilin, MRSA) đường tĩnh mạch.  

Nhiễm khuẩn liên quan đến các dụng cụ mạch máu: Xem thêm phần nhiễm khuẩn có yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh. Nếu nghi ngờ do tụ cầu vàng kháng methicilin (MRSA), cần dùng vancomycin, linezolid, teicoplanin hoặc daptomycin. 

Nhiễm khuẩn sinh dục ở nữ giới: Dùng ceftriaxon tĩnh mạch 1gam hàng ngày phối hợp với azithromycin tĩnh mạch 500mg hàng ngày và metronidazol 1g/ngày. Nếu nghi ngờ có liên quan đến nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh dùng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề nhóm carbapenem (imipenemcilastatin, meropenem) hoặc piperacilin- tazobactam phối hợp với azithromycin và metronidazol, nếu nghi ngờ do vi khuẩn đa kháng thuốc phối hợp colistin.

Nhiễm khuẩn da: Tham khảo phần sử dụng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề cho nhiễm khuẩn da và mô mềm. Nếu nghi ngờ tác nhân gây bệnh là S. aureus (tụ cầu vàng), cân nhắc sử dụng các Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề chống tụ cầu như oxacilin, cloxacilin, cefazolin (đối với tụ cầu vàng nhạy methicilin, MSSA) hoặc vancomycin, teicoplanin hoặc daptomycin (đối với trường hợp tụ cầu kháng methicilin, MRSA). Đối những HELLO88 là nhà cái uy tín top #1 Châu Á tổn thương da (ví dụ do bỏng), cần cân nhắc nguy cơ nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh và sử dụng các Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề có tác dụng diệt P. aeruginosa.

Lựa chọn Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề dựa theo thông tin vi khuẩn gây bệnh

Kháng sinh được lựa chọn dựa trên thông tin về vi khuẩn gây bệnh được thể hiện trong Bảng II.10.

Bảng II.10. Lựa chọn Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo kinh nghiệm

Cách dùng cụ thể các loại Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề

Liều dùng và cách dùng của một số Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề được thể hiện trong Bảng II.11.

Bảng II.11. Liều dùng - cách dùng của một số Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề

Liều dùng có thể thay đổi tùy theo kết quả theo dõi nồng độ thuốc trong máu (TDM)

Xử trí ổ nhiễm khuẩn khởi điểm

Dẫn lưu ổ áp xe, dẫn lưu màng phổi, màng tim, dẫn lưu túi mật, lấy sỏi đường mật khi có tắc mật…

Rút các dụng cụ/thiết bị y khoa là đường vào của nhiễm khuẩn nếu có chỉ định.

Điều trị hỗ trợ và hồi sức

Đề phòng và điều trị sốc nhiễm khuẩn.

Đảm bảo hô hấp: Đảm bảo thông khí, thở oxy, đặt ống nội khí quản và thông khí nhân tạo khi cần thiết.

Điều chỉnh cân bằng nước, điện giải và thăng bằng kiềm toan.

Điều trị suy thận: Truyền đủ dịch, lợi tiểu.

Lọc máu liên tục khi có chỉ định.

Điều trị xuất huyết và đông máu rải rác trong lòng mạch.

Hạ sốt, dinh dưỡng nâng cao thể trạng.

Chăm sóc vệ sinh, chống loét.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Dellinger, R.P., et al., Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med, 2013. 39(2): p. 165-228.

De Kraker, M.E., et al., The changing epidemiology of bacteraemias in Europe:

trends from the European Antimicrobial Resistance Surveillance System. Clin Microbiol Infect, 2013. 19(9): p. 860-8.

Martin, G.S., Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. Expert Rev Anti Infect Ther, 2012. 10(6): p. 701-6.

Marin H. Kollef and Scott T. Micek (2012), ”Severe septic and Septic shock”, The Washington Manual of Critical Care, 2^rd Edition 2012, P 11-18.

The GARP Vietnam National Working Group, Situation Analysis Reports: Antibiotic use and resistance in Vietnam. 2010.

Hello88 Trò chơi sòng bạc trực tuyến hay nhất, thương hiệu - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh