️ Bệnh lý nhiễm trùng huyết

ĐẠI CƯƠNG

Nhiễm trùng huyết là tình trạng có sự hiện diện của vi khuẩn trong dòng máu kèm theo biểu hiện lâm sàng của nhiễm trùng. Biến chứng thường gặp và nguy hiểm là sốc nhiễm trùng.

Tác nhân thường gặp thay đổi tùy theo tuổi và ổ nhiễm trùng nguyên phát.

Tác nhân nhiễm khuẩn cộng đồng thường gặp Vi khuẩn: 

Gram dương: Liên cầu nhóm B, phế cầu, tụ cầu vàng.

Gram âm: Hemophilus influenzae

Vi khuẩn thường gặp theo nhóm tuổi:

Sơ sinh	Nhũ nhi	Trẻ lớn
Group B Streptococcus E.coli Listeria monocytogene Stapylococcus aureus	Hemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Stapylococcus aureus Meningococcus	Streptococcus pneumoniae Meningococcus Stapylococcus aureus Enterobacteriacae

Nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh

Vi khuẩn, Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter Nấm: Candida albican

Yếu tố nguy cơ: 

Sơ sinh

Suy dinh dưỡng, béo phì

Giảm bạch cầu

Điều trị corticoide

Nằm viện 

Thủ thuật xâm lấn  

 

CHẨN ĐOÁN

Tiếp cận chẩn đoán

*Hỏi bệnh:

• Triệu chứng khởi phát: giúp xác định ổ nhiễm trùng nguyên phát và định hướng tác nhân.
• Tiểu buốt, xón tiểu, tiểu nhiều lần (nhiễm trùng tiểu).
• Tiêu chảy, phân máu (nhiễm trùng tiêu hóa).
• Nhọt da, áp xe (tụ cầu).
• Sốt, ho (viêm phổi).
• Tình trạng chủng ngừa: Hemophilus, não mô cầu.
• Tiền căn yếu tố nguy cơ:
• Sơ sinh thiếu tháng.
• Suy dinh dưỡng, béo phì.
• Suy giảm miễn dịch, đang điều trị corticoide.
• Bệnh mãn tính: tiểu đường, bệnh tim, gan, thận

*Khám lâm sàng:

• Dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, nước tiểu.
• Mức độ tri giác.
• Ổ nhiễm trùng: da, vết mổ, phổi.
• Ban xuất huyết, hồng ban.
• Tim mạch: phát hiện bệnh TBS
• Phổi: phát hiện bất thường
• Bụng: phát hiện điểm đau khu trú phản ứng thành bụng.

*Game Nổ Hũ Hello88:

• Công thức bạch cầu, dạng huyết cầu.
• CRP hoặc Procalcitonine nếu có điều kiện.
• Cấy máu: trước khi tiêm Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề.
• Điện giải đồ, đường huyết.
• Chức năng đông máu, chức năng gan, thận
• Xquang phổi
• Cấy mẫu bệnh phẩm ổ nhiễm trùng nghi ngờ: mủ, nước tiểu, phân.
• Siêu âm bụng tìm ổ nhiễm trùng, áp xe sâu. - Siêu âm tim: tìm TBS, Osler.

Chẩn đoán có thể

Nghi ngờ nhiễm trùng huyết khi có trên hai dấu hiệu sau:

Sốt cao hoặc hạ thân nhiệt.

Tim nhanh. - Thở nhanh.

Bạch cầu >12.000/mm³ hay < 4.000/mm³.

Chẩn đoán xác định

Có các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng kể trên kèm cấy máu dương tính.

Chẩn đoán phân biệt: 

Sốt rét, sống hoặc đến vùng dịch tể sốt rét, sốt cao kèm rét run vã mồ hôi, tìm thấy ký sinh trùng sốt rét trong máu . 

Lao toàn thể: Tiếp xúc hoặc lao trước đó, sốt kèm ho, khó thở, X quang  phổi có tổn thương lao, xét nghiệm đờm có vi khuẩn lao.  

 

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị - Điều trị sốc nếu có.

Điều trị Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề ban đầu sớm và phù hợp, tiếp theo tùy đáp ứng lâm sàng và kết quả vi sinh.

Cấy máu trước khi cho Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề - Điều trị Game Nổ Hũ Hello88.

Bù dịch điều trị sốc nhiễm trùng nếu có 

Đưa Trang Chủ Chính Thức Helo88.com 2026 ra sốc trong giờ đầu

Nhanh chóng khôi phục thể tích tuần hoàn bằng dung dịch điện giải, cao phân tử, liều 20ml/kg truyền TM nhanh. Trong trường hợp sốc nặng có thể tối đa 60 ml/kg/giờ và xem xét chỉ định đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP).

Cần duy trì CVP ở mức 10 -15 cmH2O 

Nếu không đáp ứng và CVP bình thường hoặc cao thì dùng thuốc vận mạch: Dopamine và Dobutamine. Liều Dopamine 5 - 10 µg/kg/phút tối đa 10 µg/kg/phút. Dobutamine 5 -15 µg/kg/phút.

Trong trường hợp thất bại với Dopamin, Dobutamin có thể phối hợp Dobutamin liều 05 µg/kg/phút với Nor-Adrenalin 0,02 - 0,05 µg/kg/phút tối đa 5 µg/kg/phút.

Kháng sinh ban đầu trước khi có kết quả phân lập vi khuẩn 

Cần dùng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đường tĩnh mạch sớm ngay sau khi cấy máu. Chọn lựa Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề tốt nhất là tùy theo tác nhân. Nhưng kết quả cấy máu cho kết quả chậm, do đó trên thực tế chọn Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề ban đầu dựa vào kinh nghiệm.  Các yếu tố để chọn lựa Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề ban đầu:

Ổ nhiễm khuẩn hoặc nghi ngờ  

Nhiễm khuẩn cộng đồng hay Hello87 truy cập nhanh (nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh thường do vi khuẩn đa kháng).

Kết quả soi và nhuộm Gram mẫu bệnh phẩm.

Mức độ đề kháng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề tại địa phương, Hello87 truy cập nhanh, khoa.  

Dựa vào ổ nhiễm khuẩn tìm thấy hoặc nghi ngờ

Nhiễm khuẩn Hello87 truy cập nhanh

Thường do vi khuẩn đa kháng

Áp dụng liệu pháp xuống thang bắt đầu với Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề phổ rộng. Sau 48 - 72 giờ tùy đáp ứng lâm sàng và kết quả vi sinh sẽ chọn lựa Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề phổ hẹp phù hợp.

Thường kết hợp Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề để tăng mức độ diệt khuẩn

Kháng sinh: Imipenem/meropenem hoặc Quinolone hoặc Ticarcillin – clavuclinic acid hoặc Cefoperazone-Sulbactam + Amikacin

Phối hợp thêm Vancomycine nếu nghi do tụ cầu 

Nhiễm khuẩn cộng đồng không tìm thấy ổ nhiễm khuẩn:

Trẻ trước đó bình thường: 

Trẻ < 2 tháng tuổi:

• Ampicilline + Gentamycine + Cefotaxime.
• Nếu có kèm sốc: Quinolone hoặc Ceftazidime hoặc Cefepim hoặc Imipenem/meropenem.
• Nếu nghi tụ cầu: Cefotaxime + Oxacillin + Gentamycine. Nếu có sốc thay Oxacillin bằng Vancomycin.

Trẻ > 2 tháng tuổi:

• Cefotaxime hoặc Ceftriaxone hoặc Quinolone  Gentamycine.
• Nếu có kèm sốc: Quinolone hoặc Ceftazidime hoặc Cefepim hoặc Imipenem/meropenem.
• Nếu nghi tụ cầu: Thêm Oxacillin hoặc Vancomycin khi có sốc
• Trên cơ địa suy giảm miễn dịch hoặc giảm bạch cầu hạt: 
• Cefotaxime hoặc Ceftriaxone hoặc Ceftazidime hoặc Fluoroquinolones + Amikacin. 
• Nếu có kèm sốc: dùng Imipenem/meropenem + Amikacin
• Nghi tụ cầu: thêm Oxacillin hoặc Vancomycin khi có sốc.

 

KHÁNG SINH TIẾP THEO SAU KHI CÓ KẾT QUẢ VI SINH: 

Sau 48 -72 giờ đánh giá lại đáp ứng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề dựa vào lâm sàng và kết quả vi sinh. 

Phần lớn kết hợp Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề chỉ cần thiết ở 3-5 ngày đầu điều trị để tăng khả năng diệt khuẩn, giảm đề kháng. 

Thời gian điều trị Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề trung bình 10 – 14 ngày hoặc kéo dài hơn tùy ổ nhiễm khuẩn, tác nhân gây bệnh hoặc đáp ứng lâm sàng.

Ngưng Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề sau khi đủ ngày điều trị kèm Trang Chủ Chính Thức Helo88.com 2026 hết sốt, tổng trạng tốt, chỉ số xét nghiệm nhiễm khuẩn trở về bình thường. 

4.1. Cấy máu dương tính:

Việc tiếp tục Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đang dùng hay thay đổi Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề tùy thuộc vào đáp ứng lâm sàng và kết quả Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đồ, trong đó đáp ứng lâm sàng là quan trọng nhất.

Đáp ứng lâm sàng tốt: tiếp tục Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đang dùng đủ 10-14 ngày.

Lâm sàng không cải thiện: đổi Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề theo Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đồ.

* Ertapenem: không hiệu quả với Pseudomonas

Cấy máu âm tính:

Đáp ứng lâm sàng tốt: tiếp tục Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề đang dùng đủ 10-14 ngày.

Lâm sàng không tốt: đổi Hello87 Casino online, thể thao, xổ số, lô đề tùy theo ổ nhiễm trùng nguyên phát nghi ngờ.

Từ nhiễm trùng tiểu: Ciprofloxacin / Pefloxacin + Amikacin

Từ viêm phổi: Ceftazidime/ Pefloxacin / Ciprofloxacin + Amikacin. Nếu không đáp ứng: Cefepim/ Imipenem / Meropenem+ Amikacin. Nếu nghi tụ cầu kháng thuốc: thêm Vancomycin

Từ nhiễm trùng da: Vancomycin

Nếu có ban xuất huyết: Ciprofloxacin / Pefloxacin 

Liên quan đặt catheter tĩnh mạch: Vancomycin

Nghi nhiễm trùng Hello87 truy cập nhanh 

+ Nghi do Gr (-): Cefepim / Imipenem/ meropenem  Amikacin

+ Cơ địa suy giảm miễn dịch: Ciprofloxacin / Pefloxacin (nếu chưa dùng) hoặc Cefepim/ Imipenem + Amikacin. 

+ Nghi tụ cầu kháng Methicillin:  Dùng Vancomycin. 

+ Nghi nấm: thêm Fluconazole hoặc Amphotericin B.

 

ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG

Rối loạn đông máu: truyền tiểu cầu và huyết tương đông lạnh, kết tủa lạnh.

Toan chuyển hóa: thường là hậu quả của sốc nên cần điều trị tích cực sốc nhiễm trùng tránh để sốc kéo dài. Trong trường hợp toan hóa máu nặng cần điều chỉnh bằng Bicarbonate.

Không khuyến cáo.

Dopamine liều thấp để ngừa suy thận cấp vì không tác dụng 

Corticoides tĩnh mạch: nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu quả chưa rõ ràng và có thể làm tăng nguy cơ bội nhiễm, xuất huyết.

Immunoglobuline chưa thấy hiệu quả giảm Hello88 Trò chơi sòng bạc trực tuyến hay nhất, thương hiệu. 

 

LỌC MÁU LIÊN TỤC

Lọc máu liên tục: Ngoài điều trị suy thận cấp lọc máu còn giúp loại bỏ Cytokine và các hóa chất trung gian. 

Chỉ định: 

Suy thận cấp kèm huyết động học không ổn định (suy thận cấp: thiểu niệu  24 giờ hoặc Creatinin > 0,4 mmol/L hoặc tăng > 0,1mmol/L/ngày)

Suy đa cơ quan 

 

PHẪU THUẬT

Cần có chỉ định sớm phẩu thuật loại bỏ ổ mủ trong trường hợp nặng vừa hồi sức vừa can thiệp ngoại khoa. 

Dẫn lưu ổ mủ 

Phẫu thuật loại bỏ ổ nhiễm trùng.

Theo dõi 

Vấn đề	Mức độ chứng cớ
Corticosteroides không làm thay đổi tỉ lệ tử
vong trong Hello87 truy cập nhanh và Hello88 Trò chơi sòng bạc trực tuyến hay nhất, thương hiệu vào ngày 28 của bệnh đối với nhiễm trùng huyết nặng và sốc nhiễm trùng.	I The Cochrane Library 2009, Issue 1

 

Hello88 Trò chơi sòng bạc trực tuyến hay nhất, thương hiệu - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh